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医保政策问答(七) | 一图读懂医保骗保行为

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黑马计划  WEILERANGGUANGDACANBAORENGENGZHIGUAN、BIANJIEDILEJIEYIBAOZHENGCE,GUOJIAYILIAOBAOZHANGJUWEITUOZHONGGUOYILIAOBAOXIANZAZHISHE,GENJU《YIBAOZHENGCEWENDASHOUCE》BIANXIELEYITUDUDONGXILIE,GONG11PIAN30GEDAWENTI,HANGAILESHOUCEDEQUANBUNEIRONG,BINGZUOCHUSHIDANGTUOZHANYANSHEN。HUANYINGDAJIAJIEHEZIJIDESHIJIQINGKUANG,“DUIHAORUZUO”JIEJUEZISHENZAICANBAOHEXIANGSHOUDAIYUGUOCHENGZHONGYUDAODENANTI。

医保政策问答(七)

一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为

1、哪些行为是欺诈骗保?

DA: WULUNSHIDINGDIANYILIAOJIGOU、DINGDIANYAODIAN、CANBAORENYUANHEYIBAOJINGBANRENYUAN,DOUKENENGFASHENGPIANBAOXINGWEI。MUQIANGUOJIAZAIDALIDAJIQIZHAPIANBAO,YIXIAZHEIXIEDOUSHIQIZHAPIANBAOXINGWEI:

定点医疗机构的骗保行为有:

1. XUGOUYIYAOHEIMAJIHUA , WEIZAOYILIAOWENSHUHEPIAOJU , PIANQUYIBAOJIJIN;

2. WEICANBAORENYUANTIGONGXUJIAFAPIAO;

3. JIANGYINGYOUGERENFUDANDEYILIAOFEIYONGJIRUYILIAOBAOZHANGJIJINZHIFUFANWEI;

黑马计划4. WEIBUSHUYUYIBAOFANWEIDERENYUANBANLIYIBAODAIYU;

黑马计划5. WEIFEIDINGDIANYIYAOJIGOUTIGONGSHUAKAJIZHANGHEIMAJIHUA;

6. GUAMINGZHUYUAN;

7. CHUANHUANYAOPIN、HAOCAI、WUPIN、ZHENLIAOXIANGMUDENGPIANQUYIBAOJIJINZHICHUDENG……


定点药店的骗保行为有:

1. DAOSHUASHEBAOKA,WEICANBAORENYUANTAOQUXIANJINHUOGOUMAIHUAZHUANGPIN、SHENGHUOYONGPINDENGFEIYILIAOWUPIN;

2. WEICANBAORENYUANCHUANHUANYAOPIN、HAOCAI、WUPINDENGPIANQUYIBAOJIJINZHICHU;

黑马计划3. WEIFEIDINGDIANYIYAOJIGOUTIGONGSHUAKAJIZHANGHEIMAJIHUA;

黑马计划4. WEICANBAORENYUANXUKAIFAPIAO、TIGONGXUJIAFAPIAODENG……


参保人员的欺诈骗保行为有:

黑马计划1. WEIZAOJIAYILIAOHEIMAJIHUAPIAOJU , PIANQUYIBAOJIJIN;

2. JIANGBENRENDESHEBAOKAZHUANJIETARENJIUYIHUOCHITARENSHEBAOKAMAOMINGJIUYI;

黑马计划3. FEIFASHIYONGSHEBAOKA , TAOQUYAOPINHAOCAIDENG , DAOMAIDAOMAIFEIFAMOULIDENG……


医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

黑马计划1. WEIBUSHUYUYILIAOBAOZHANGFANWEIDERENYUANBANLIYIBAODAIYUSHOUXU;

2. WEIFANGUIDINGZHIFUYILIAOBAOZHANGFEIYONG;

3. JINGBANJIGOUGONGZUORENYUANCANYUQIZHAPIANQUYIBAOJIJINDENG……


参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!

社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。黑马计划一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。


2、遇到欺诈骗保行为,黑马计划可以怎么办?

黑马计划DA: CANBAORENKEYITONGGUOYIXIA3ZHONGFANGSHIJUBAOQIZHAPIANBAO:

(1)电话,拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(、)或各地举报投诉电话;

(2)微信,进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;

(3)写信,将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。


举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得奖励。


2018年12月,国家医保局与财政部联合宣布,建立欺诈骗保举报奖励制度,提供欺诈骗保线索者最高奖励 10 万元。各省(区、市)也相应建立了本地区的举报奖励细则,对经查实的举报线索,按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。



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