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医保政策问答(七) | 一图读懂医保骗保行为

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医保政策问答(七)

一 图 读 懂 医 保 骗 保 行 为

1、哪些行为是欺诈骗保?

da: wulunshidingdianyiliaojigou、dingdianyaodian、canbaorenyuanheyibaojingbanrenyuan,doukenengfashengpianbaoxingwei。muqianguojiazaidalidajiqizhapianbao,yixiazheixiedoushiqizhapianbaoxingwei:

定点医疗机构的骗保行为有:

黑马计划1. xugouyiyaoheimajihua , weizaoyiliaowenshuhepiaoju , pianquyibaojijin;

2. weicanbaorenyuantigongxujiafapiao;

3. jiangyingyougerenfudandeyiliaofeiyongjiruyiliaobaozhangjijinzhifufanwei;

4. weibushuyuyibaofanweiderenyuanbanliyibaodaiyu;

5. weifeidingdianyiyaojigoutigongshuakajizhangheimajihua;

6. guamingzhuyuan;

黑马计划7. chuanhuanyaopin、haocai、wupin、zhenliaoxiangmudengpianquyibaojijinzhichudeng……


定点药店的骗保行为有:

1. daoshuashebaoka,weicanbaorenyuantaoquxianjinhuogoumaihuazhuangpin、shenghuoyongpindengfeiyiliaowupin;

2. weicanbaorenyuanchuanhuanyaopin、haocai、wupindengpianquyibaojijinzhichu;

3. weifeidingdianyiyaojigoutigongshuakajizhangheimajihua;

黑马计划4. weicanbaorenyuanxukaifapiao、tigongxujiafapiaodeng……


参保人员的欺诈骗保行为有:

黑马计划1. weizaojiayiliaoheimajihuapiaoju , pianquyibaojijin;

黑马计划2. jiangbenrendeshebaokazhuanjietarenjiuyihuochitarenshebaokamaomingjiuyi;

3. feifashiyongshebaoka , taoquyaopinhaocaideng , daomaidaomaifeifamoulideng……


医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为有:

黑马计划1. weibushuyuyiliaobaozhangfanweiderenyuanbanliyibaodaiyushouxu;

2. weifanguidingzhifuyiliaobaozhangfeiyong;

黑马计划3. jingbanjigougongzuorenyuancanyuqizhapianquyibaojijindeng……


参保人请注意!自己的社保卡绝对不可以借给别人用!

社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。黑马计划一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。


2、遇到欺诈骗保行为,黑马计划可以怎么办?

黑马计划da: canbaorenkeyitongguoyixia3zhongfangshijubaoqizhapianbao:

(1)电话,拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(、)或各地举报投诉电话;

(2)微信,进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报;

(3)写信,黑马计划将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。


举报欺诈骗保,提供有效线索的,还可以获得奖励。


2018年12月,国家医保局与财政部联合宣布,建立欺诈骗保举报奖励制度,提供欺诈骗保线索者最高奖励 10 万元。各省(区、市)也相应建立了本地区的举报奖励细则,对经查实的举报线索,按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励金。目前全国各地已经有很多参保人获得了奖励。



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